Muitas infecções fúngicas da pele envolvem fungos encontrados na microbiota normal da pele.
Alguns desses fungos podem causar infecção quando entram por uma ferida; outros causam principalmente infecções oportunistas em pacientes imunocomprometidos. Outros patógenos fúngicos causam infecção principalmente em ambientes excepcionalmente úmidos que promovem o crescimento de fungos; por exemplo, sapatos suados, chuveiros comunitários e vestiários fornecem excelentes criadouros que promovem o crescimento e a transmissão de patógenos fúngicos.
As infecções fúngicas, também chamadas de micoses , podem ser divididas em classes com base em sua capacidade de invasão. As micoses que causam infecções superficiais da epiderme, cabelo e unhas são chamadas de micoses cutâneas . As micoses que penetram na epiderme e na derme para infectar os tecidos mais profundos são chamadas de micoses subcutâneas . As micoses que se espalham pelo corpo são chamadas de micoses sistêmicas .
Tineas
Um grupo de micoses cutâneas chamadas tineas são causadas por dermatófitos , fungos que requerem queratina, uma proteína encontrada na pele, cabelo e unhas, para crescer. Existem três gêneros de dermatófitos, os quais podem causar micoses cutâneas: Trichophyton , Epidermophyton e Microsporum . As tineas na maioria das áreas do corpo são geralmente chamadas de micose , mas as tineas em locais específicos podem ter nomes e sintomas distintos (ver Tabela 1 e Figura 1). Lembre-se de que esses nomes - embora sejam latinizados - referem-se a localizações no corpo, não a organismos causadores. As tíneas podem ser causadas por diferentes dermatófitos na maioria das áreas do corpo.
Os dermatófitos são comumente encontrados no meio ambiente e no solo e são freqüentemente transferidos para a pele por meio do contato com outros humanos e animais. Os esporos de fungos também podem se espalhar no cabelo. Muitos dermatófitos crescem bem em ambientes úmidos e escuros. Por exemplo, a tinea pedis ( pé de atleta) comumente se espalha em chuveiros públicos, e os fungos causadores crescem bem no escuro e úmido em sapatos e meias suados. Da mesma forma, a tinea cruris (jock coceira) costuma se espalhar em ambientes comunitários e se desenvolve bem em roupas íntimas quentes e úmidas.
Tíneas no corpo ( tinha do corpo ) freqüentemente produzem lesões que crescem radialmente e cicatrizam em direção ao centro. Isso causa a formação de um anel vermelho, levando ao nome enganoso de micose, lembrando o caso Clinical Focus que começou nos Parasitas Eucarióticos Unicelulares .
Figura 2. Para diagnosticar tineas, os dermatófitos podem ser cultivados em placa de ágar Sabouraud dextrose CC. Esta cultura contém uma cepa de Trichophyton rubrum , uma das causas mais comuns de tineas em várias partes do corpo. (crédito: Centros para Controle e Prevenção de Doenças)
Várias abordagens podem ser usadas para diagnosticar tinha. Uma lâmpada de madeira(também chamada de lâmpada preta) com comprimento de onda de 365 nm é freqüentemente usada. Quando direcionada a uma tinha, a luz ultravioleta emitida pela lâmpada de Wood faz com que os elementos fúngicos (esporos e hifas) fiquem fluorescentes. A avaliação microscópica direta de amostras de raspagens de pele, cabelo ou unhas também pode ser usada para detectar fungos. Geralmente, essas amostras são preparadas em uma montagem úmida usando uma solução de hidróxido de potássio (10% -20% de KOH aquoso), que dissolve a queratina no cabelo, unhas e células da pele para permitir a visualização das hifas e esporos de fungos. As amostras podem ser cultivadas em Sabouraud dextrose CC (cloranfenicol / ciclohexamida), um ágar seletivo que suporta o crescimento de dermatófitos enquanto inibe o crescimento de bactérias e fungos saprofíticos (Figura 2). A morfologia macroscópica da colônia é freqüentemente usada para identificar inicialmente o gênero do dermatófito; a identificação pode ser posteriormente confirmada visualizando a morfologia microscópica usando uma cultura em lâmina ou uma preparação de fita adesiva corada com azul de algodão lactofenol.
Vários tratamentos antifúngicos podem ser eficazes contra tinha. Pomadas de alilamina que incluem terbinafina são comumente usadas; o miconazol e o clotrimazol também estão disponíveis para tratamento tópico e a griseofulvina é usada por via oral.
Aspergilose Cutânea
Outra causa de micoses cutâneas é o Aspergillus , um gênero que consiste em fungos de muitas espécies diferentes, alguns dos quais causam uma doença chamada aspergilose . A aspergilose cutânea primária, na qual a infecção começa na pele, é rara, mas ocorre. Mais comum é a aspergilose cutânea secundária, na qual a infecção começa no sistema respiratório e se dissemina sistemicamente. Tanto a aspergilose cutânea primária quanto a secundária resultam em escaras distintas que se formam no local ou locais da infecção (Figura 3). A aspergilose pulmonar será discutida mais detalhadamente em Micoses respiratórias ).
A aspergilose cutânea primária geralmente ocorre no local de uma lesão e é mais frequentemente causada por Aspergillus fumigatus ou Aspergillus flavus . Geralmente é relatado em pacientes que tiveram uma lesão durante o trabalho em um ambiente agrícola ou ao ar livre. No entanto, infecções oportunistas também podem ocorrer em estabelecimentos de saúde, geralmente no local de cateteres intravenosos, feridas de punção venosa ou em associação com queimaduras, feridas cirúrgicas ou curativos oclusivos. Após a candidíase, a aspergilose é a segunda infecção fúngica adquirida em hospital mais comum e freqüentemente ocorre em pacientes imunocomprometidos, que são mais vulneráveis a infecções oportunistas.
A aspergilose cutânea é diagnosticada por meio do histórico do paciente, cultura, histopatologia por meio de biópsia de pele. O tratamento envolve o uso de medicamentos antifúngicos, como voriconazol (preferido para aspergilose invasiva), itraconazol e anfotericina B se o itraconazol não for eficaz. Para indivíduos imunossuprimidos ou pacientes queimados, medicamentos podem ser usados e tratamentos cirúrgicos ou de imunoterapia podem ser necessários.
Candidíase da pele e unhas
Candida albicans e outras leveduras do gênero Candida podem causar infecções cutâneas conhecidas como candidíase cutânea. Candida spp. às vezes são responsáveis por intertrigo , um termo geral para erupção cutânea que ocorre em uma dobra da pele, ou outras erupções cutâneas localizadas. A Candida também pode infectar as unhas, tornando-as amareladas e endurecidas (Figura 4).
Figura 4. (a) Esta erupção cutânea com coceira e vermelha é o resultado de candidíase cutânea, uma infecção oportunista da pele causada pela levedura Candida albicans. (b) As infecções fúngicas da unha (tinea unguium) podem ser causadas por dermatófitos ou Candida spp. A unha fica amarela, quebradiça e com tendência a quebrar. Essa condição é relativamente comum entre adultos. (c) C. albicans crescendo em ágar Sabouraud dextrose. (crédito a: modificação do trabalho pelo Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA; crédito c: modificação do trabalho pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças)
A candidíase da pele e unhas é diagnosticada por observação clínica e por cultura, coloração de Gram e montagens úmidas de KOH. O teste de suscetibilidade para agentes antifúngicos também pode ser feito. A candidíase cutânea pode ser tratada com medicamentos antifúngicos azólicos tópicos ou sistêmicos. Como a candidíase pode se tornar invasiva, os pacientes que sofrem de HIV / AIDS, câncer ou outras condições que comprometem o sistema imunológico podem se beneficiar do tratamento preventivo. Azóis, tais como clotrimazol , econazol , fluconazol , cetoconazol e miconazol ; nistatina ; terbinafina ; e naftifinapode ser usado para o tratamento. O tratamento de longo prazo com medicamentos como itraconazol ou cetoconazol pode ser usado para infecções crônicas. Freqüentemente, ocorrem infecções repetidas, mas esse risco pode ser reduzido seguindo cuidadosamente as recomendações de tratamento, evitando umidade excessiva, mantendo a boa saúde, praticando boa higiene e tendo roupas adequadas (incluindo calçados).
Candida também causa infecções em outras partes do corpo além da pele. Isso inclui infecções vaginais por fungos (consulte Infecções fúngicas do sistema reprodutor ) e candidíase oral (consulte Doenças microbianas da boca e da cavidade oral ).
Esporotricose
Enquanto as micoses cutâneas são superficiais, as subcutâneas podem se espalhar da pele para os tecidos mais profundos. Em regiões temperadas, a micose subcutânea mais comum é uma condição chamada esporotricose , causada pelo fungo Sporothrix schenkii e comumente conhecida como doença do jardineiro das rosas ou doença do espinho da rosa (lembre-se de "Toda rosa tem seu espinho" em Defesas físicas) A esporotricose costuma ser contraída após trabalhar com solo, plantas ou madeira, pois o fungo pode entrar por um pequeno ferimento, como uma picada de espinho ou farpa. A esporotricose geralmente pode ser evitada com o uso de luvas e roupas de proteção durante a jardinagem e com a limpeza e desinfecção imediata de quaisquer feridas ocorridas durante atividades ao ar livre.
As infecções por Sporothrix inicialmente se apresentam como pequenas úlceras na pele, mas o fungo pode se espalhar para o sistema linfático e às vezes além. Quando a infecção se espalha, os nódulos aparecem, tornam-se necróticos e podem ulcerar. À medida que mais linfonodos são afetados, abscessos e ulcerações podem se desenvolver em uma área maior (geralmente em um braço ou mão). Em casos graves, a infecção pode se espalhar mais amplamente por todo o corpo, embora isso seja relativamente incomum.
A infecção por Sporothrix pode ser diagnosticada com base no exame histológico do tecido afetado. Sua morfologia macroscópica pode ser observada pela cultura do fungo em ágar batata dextrose, e sua morfologia microscópica pode ser observada pela coloração de uma cultura em lâmina com lactofenol azul de algodão. O tratamento com itraconazol é geralmente recomendado.
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